%0 Journal Article %A 王应楷 %A 崔向丽 %A 侯珂露 %A 马卓 %A 王颖 %A 王鑫 %T 肝素诱导的血小板减少症临床病例分析 %D 2019 %R 10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2019.06.003 %J 药物不良反应杂志 %P 414-419 %V 21 %N 6 %X 目的探讨肺栓塞患者使用普通肝素(UFH)或低分子肝素(LMWH)发生肝素诱导的血小板减少症(HIT)的临床特点、治疗和转归。方法检索首都医科大学附属北京朝阳医院电子病历系统,收集2014年1月1日至2018年9月30日期间确诊为肺栓塞、应用UFH或LMWH后发生血小板减少患者的病历,采用改良的4T′s评分标准评估患者是否发生HIT。对判定为发生HIT的患者,进一步就其肝素类药物使用情况、合并用药情况、使用肝素类药物前PLT、使用肝素类药物后发生血小板减少时间、最低PLT、HIT特异性抗体检测情况以及治疗和转归情况等进行回顾性分析。结果共收集到应用肝素类药物后发生血小板减少的患者57例,经改良的4T′s评分标准评估判定为HIT者11例,占19.3%。11例患者中男性6例,女性5例,年龄27~87岁;皮下注射LMWH者9例,静脉持续泵入UFH者2例;使用肝素2~10 d(平均7 d)后发生血小板减少,PLT下降(97±59)×109/L,下降范围为(30~233)×109/L;2例出现新发肺栓塞,1例出现多发脑梗死;2例患者行HIT特异性抗体检测,结果均呈阳性。发生血小板减少后,11例患者中10例停用肝素类药物,其中8例改用非肝素类抗凝药者均未再发生血小板减少,2例停止抗凝治疗者中1例死亡、1例转院;1例继续使用肝素并输注新鲜血浆者存在多器官衰竭,终因病情危重死亡。结论肺栓塞患者HIT多发生在使用肝素类药物1周左右,HIT特异性抗体检测可呈阳性,少数伴新发血栓。停用肝素类药物换用非肝素类抗凝药治疗HIT效果良好,继续使用肝素或停止抗凝者预后差。 %U http://www.cadrj.com/CN/10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2019.06.003