1例37岁慢性乙型肝炎女性患者因月经紊乱自行口服左炔诺孕酮分散片（1.5-mg/d，每个月连续口服21 d、停药7 d）治疗。3个月后相继出现恶心、呕吐、纳差和黄疸，实验室检查示丙氨酸转氨酶93-U/L，天冬氨酸转氨酶68-U/L，γ-谷氨酰转移酶100-U/L，总胆红素206.1-μmol/L，直接胆红素138.9-μmol/L。经实验室检查排除慢性乙型肝炎再活动和其他嗜肝病毒感染后，考虑肝损伤与左炔诺孕酮有关。停用左炔诺孕酮，给予保肝及对症治疗后症状逐渐消失，2个月后肝功能恢复正常。肝穿刺病理学检查结果支持慢性乙型肝炎合并急性药物性肝损伤的诊断。

1例30岁女性急性髓系白血病患者接受阿糖胞苷（200-mg/m2静脉滴注、1次/d，共7 d）联合伊达比星（10-mg/m2静脉滴注、1次/d，共3 d）方案（IA方案）化疗。治疗第5天，患者出现呼吸困难，呼吸35次/min，指脉血氧饱和度92%。给予高流量吸氧等治疗，当日夜间患者呼吸困难加重，心率160次/min，呼吸50次/min，指脉血氧饱和度50%；次日胸部CT示双肺肺泡性肺水肿合并间质性肺水肿。考虑为阿糖胞苷所致非心源性肺水肿。停用化疗药物，给予糖皮质激素、利尿、肺保护性通气、俯卧位通气等治疗，但患者相关症状未改善，10 d后出现继发性气胸并因呼吸衰竭死亡。

1例87岁女性阿尔茨海默病患者服用多奈哌齐（5-mg、1次/d）8年后，因病情进展加服美金刚（10-mg、1次/d）。3个月后，患者突发昏迷，呼之不应，呼吸急促，喘憋；双眼瞳孔针尖样改变，血压190/100-mmHg（1-mmHg=0.133-kPa），心率56次/min，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为E1V1M1。考虑患者为多奈哌齐和美金刚联用导致药物蓄积中毒（美金刚血浓度215-mg/L，警戒值：30-mg/L；多奈哌齐血浓度33-mg/L，警戒值：20-mg/L）。停用2药，给予补液水化、降压、醒脑等对症支持治疗。停药第3天,患者意识一过性转为嗜睡，GCS评分为E2V2M2；停药第7天，患者意识转清，可简单对答，GCS评分为E4V4M4，血压126/67-mmHg，瞳孔大小恢复正常。

1例68岁女性浸润性尿路上皮癌患者术后接受免疫治疗（维迪西妥单抗120-mg+特瑞普利单抗240-mg静脉滴注、第1天，14 d为1个周期）。首次用药后19 d，患者诉腰部肌肉酸痛，实验室检查示肌酸激酶（CK）1-079-U/L，CK-MB 33-U/L。暂停第2个周期免疫治疗，并予泼尼松20 mg口服、1次/d。5 d后，患者出现胸闷，实验室检查示CK 3-366-U/L，CK-MB 91-U/L，乳酸脱氢酶518-U/L，肌红蛋白1-282-μg/L，高敏肌钙蛋白T 0.068-μg/L，氨基末端脑利钠肽前体148-ng/L。结合心脏彩色多普勒超声检查结果，考虑为维迪西妥单抗和特瑞普利单抗联用所致心肌炎，将泼尼松换为甲泼尼龙160-mg静脉滴注、1次/d。患者上述实验室检查指标逐渐下降，但心电图检查示异位心律，给予胺碘酮等治疗。甲泼尼龙静脉滴注11 d后，改为甲泼尼龙片20 mg口服、1次/d(逐渐减量并停用)。停用激素后4 d复查，患者实验室指标和心电图未见异常。

1例67岁男性原发性肝癌患者因多次介入治疗后疾病进展，改为瑞戈非尼联合信迪利单抗方案治疗，用药1个周期后出现左侧面部表情肌和左侧上睑无力，全身肌肉疼痛伴呼吸困难。实验室检查示肌红蛋白8-614-μg/L，肌酸激酶（CK）17-480-U/L，CK-MB质量528-μg/L，肌钙蛋白I 0.465-μg/L，天冬氨酸转氨酶（AST）1-069-U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）493-U/L，乳酸脱氢酶（LDH）2-469-U/L；心电图示新发左束支阻滞。考虑为信迪利单抗所致免疫相关性肌炎、免疫相关性肌痛、免疫相关性肝炎，不除外免疫相关心脏毒性。立即停用瑞戈非尼和信迪利单抗，给予甲泼尼龙500-mg冲击治疗（5 d后逐渐减量）、甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液和双环醇保肝、降肝酶治疗。7 d后，患者左侧面部表情肌及左侧眼睑无力较前缓解，胸闷较前缓解，全身肌肉无明显疼痛；15 d后实验室检查示肌红蛋白 494-μg/L，CK 537-U/L，CK-MB质量115-μg/L，LDH 519-U/L，AST 52-U/L，ALT 77-U/L。治疗半年后停用甲泼尼龙，各项指标基本恢复正常，未再使用免疫治疗。

1例51岁女性患者行左足拇趾恶性黑色素瘤切除术后接受特瑞普利单抗240-mg静脉滴注、1次/3周治疗。第6个周期用药后第18~21天，患者先后出现腿部、脸部肿胀；第6个周期用药第28天，实验室检查中示血清肌酐（Scr）186-μmol/L、肌酸激酶（CK）4-038-U/L、CK-MB 52-U/L、乳酸脱氢酶（LDH）1-034-U/L、丙氨酸转氨酶（ALT）202-U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）269-U/L，尿常规提示尿潜血（++）。考虑为特瑞普利单抗引起的横纹肌溶解症。给予甲泼尼龙、人免疫球蛋白、补液及碱化尿液等治疗。15 d后，患者腿部、脸部肿胀缓解，实验室检查示CK 2-132-U/L、CK-MB 32-U/L、ALT 73-U/L、AST 47-U/L、Scr 70-μmol/L；22 d后，患者腿部及脸部肿胀基本消失，实验室检查示CK 1 804-U/L、CK-MB 33-U/L、ALT 66-U/L、AST 41-U/L。

1例66岁男性肺移植术后患者，长期服用他克莫司、麦考酚钠、泼尼松三联药物抗排斥反应。因患者发生新型冠状病毒和肺部真菌感染，给予奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）抗病毒治疗，2 d后加用伏立康唑抗真菌治疗。加用伏立康唑前患者丙氨酸转氨酶34-U/L，天冬氨酸转氨酶28-U/L。伏立康唑与Paxlovid联用第4天，伏立康唑血药谷浓度16.06-mg/L，丙氨酸转氨酶176-U/L，天冬氨酸转氨酶166-U/L，立即停用伏立康唑，2 d后停用Paxlovid。伏立康唑停药5 d后, 患者肝功能恢复正常；9 d后，其血药谷浓度为5.84-mg/L。考虑患者的肝损伤是伏立康唑与Paxlovid联用所致。

1例55岁男性患者肺移植术后口服他克莫司（早2.5-mg、晚2-mg）6个月用以抗排斥反应，他克莫司血药谷浓度维持在8.0~10.0-μg/L。因感染新型冠状病毒接受抗病毒治疗（奈玛特韦/利托那韦300 mg/100 mg口服、2次/d，共用药5 d），此间患者继续抗排斥反应治疗。接受抗病毒治疗第2天，患者他克莫司血药谷浓度升高至>40.0-μg/L，考虑为奈玛特韦/利托那韦与他克莫司相互作用所致，停用他克莫司，继续抗病毒治疗。停用他克莫司8 d且停用奈玛特韦/利托那韦3 d后，患者他克莫司血药谷浓度降至25.7-μg/L；减量服用他克莫司3 d，该药血药谷浓度为8.3-μg/L；按原剂量和频次恢复服用他克莫司13 d，该药血药谷浓度为9.2-μg/L。此后患者的他克莫司血药谷浓度未再出现异常。

1例63岁女性食管癌患者，既往无慢性肝病和糖尿病史，手术后接受替雷利珠单抗200 mg静脉滴注、1次/21 d单药治疗。替雷利珠单抗第4个周期治疗后39 d发现肝功能异常，丙氨酸转氨酶494 U/L，天冬氨酸转氨酶442 U/L，碱性磷酸酶1 161 U/L，总胆红素21.4 μmol/L。停用替雷利珠单抗。经肝脏病理学检查及相关实验室检查排除其他原因导致的肝损伤，考虑其与替雷利珠单抗有关。给予甲泼尼龙（32 mg/d口服）及保肝治疗后，患者肝功能逐渐好转。甲泼尼龙治疗2周后，减量至16 mg/d，减量2周后发现患者空腹血糖升高至19.4 mmol/L。甲泼尼龙减量至8 mg/d，2 d后血糖升至33.7 mmol/L，血乳酸3.66 mmol/L，尿酮（++++），诊断为糖尿病酮症酸中毒，停用甲泼尼龙。实验室检查示空腹和餐后血胰岛素和C肽水平明显降低，提示胰岛功能损伤，考虑为替雷利珠单抗所致的1型糖尿病。经补充胰岛素、纠正酸中毒等治疗后患者肝功能好转。8个月后随访，患者肝功能恢复正常，但需长期依赖胰岛素控制血糖。

1例61岁男性前列腺癌、骨髓转移癌患者，经多种抗肿瘤方案效果不佳，予奥拉帕利治疗，病情稳定且耐受性良好。5个月后，患者出现低热、咳嗽、胸闷、气促症状，实验室检查示嗜酸粒细胞计数0.85×109/L、嗜酸粒细胞0.08；胸部CT检查示双肺支气管炎伴左肺上叶舌段炎性改变。给予抗感染及扩张气管等药物治疗，症状缓解不明显；胸部CT复查示左肺炎性改变范围稍扩大、增多，双肺间质性炎性改变及机化性改变；肺泡灌洗液细胞学检测提示嗜酸粒细胞增多。考虑可能为奥拉帕利引起的嗜酸粒细胞增多性肺炎，停用奥拉帕利并予甲泼尼龙40-mg静脉滴注、1次/d和抗感染治疗。患者未再发热，咳嗽减轻，胸闷、气促症状明显好转。1周后停用甲泼尼龙，但次日患者发热及呼吸道症状加重。再次给予甲泼尼龙，患者未再发热，咳嗽、胸闷、气促症状均明显好转。7 d后胸部CT复查示肺部间质性炎性改变明显好转。

1例66岁男性患者为缓解疥疮导致的皮肤瘙痒，自行以狗舌草泡水间断饮用。近2年后出现腹胀、腹痛、纳差、尿黄症状。实验室检查示总胆红素（TBil）158.2 μmol/L，直接胆红素（DBil）73.5 μmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）96 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）131 U/L，胆碱酯酶1.40 kU/L，国际标准化比值（INR）1.7。上腹部磁共振检查显示符合肝窦阻塞综合征表现。排除其他病因后考虑其为狗舌草导致。予以保肝、利尿、营养支持、抗凝、降低门静脉压力等对症支持治疗，但患者症状持续加重，间断出现肝性脑病及消化道出血等并发症。治疗67 d后，患者TBil 192.0 μmol/L，DBil 96.7 μmol/L，ALT 118 U/L，AST 193 U/L，胆碱酯酶0.72 kU/L。患者及家属要求出院，出院5 d后患者死亡。

1例40岁女性患者因乳腺疼痛、结节自行口服乳块消颗粒10 g、3次/d。服药约1个半月后，患者出现间断性右上腹胀痛、小便色深黄，伴乏力、厌油、恶心、呕吐等症状；服药2个半月后上述症状加重，实验室检查示总胆红素（TBil）98.8 μmol/L、直接胆红素（DBil）51.5 μmol/L、丙氨酸转氨酶（ALT）962 U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）1-213 U/L、γ-谷氨酰转移酶（GGT）196 U/L、碱性磷酸酶（ALP）124 U/L。考虑为乳块消颗粒所致肝损伤，停用该药，给予谷胱甘肽、促肝细胞生长素、硫普罗宁、降酶灵、水飞蓟素、熊去氧胆酸等治疗，10 d后患者症状逐渐好转；13 d后患者消化道症状消失，TBil 20.5 μmol/L、DBil 6.2 μmol/L、ALT 43 U/L、AST 58 U/L、GGT 53 U/L、ALP 60 U/L。停用谷胱甘肽、促肝细胞生长素、硫普罗宁，继续服用降酶灵、水飞蓟素、熊去氧胆酸2周，6周后患者肝功能恢复正常。患者的肝损伤可能与乳块消颗粒中的川楝子成分有关。

1例73岁男性右肺鳞癌患者给予阿法替尼30-mg口服、1次/d靶向治疗，80 d后出现双下肢水肿、纳差伴少尿。实验室检查示血肌酐658 mmol/L，血尿素26.8-mmol/L，尿蛋白（++++）、尿潜血（+++）；肾脏组织穿刺活检示肾小管损伤、部分细胞呈新月体、轻度IgA沉积。患者被诊断为急性肾衰竭，考虑为阿法替尼所致。停用阿法替尼，给予血液透析、糖皮质激素、抗凝药、利尿剂等对症治疗，12 d后双下肢水肿减轻，19 d后日尿量约为800-ml，99 d后肾功能指标趋于正常。患者未再行靶向治疗。

1例58岁男性患者因胃溃疡自行口服胃刻宁片1.24 g、3次/d，同期未合并服用其他药物。1个月后患者出现腹胀、巩膜黄染、尿液发黄和乏力等症状，实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）1-272-U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）507-U/L，总胆红素（TBil）59-μmol/L，直接胆红素（DBil）34-μmol/L。考虑为胃刻宁片导致的急性肝损伤。停用该药，予以保肝、利胆、降酶等治疗。10 d后，患者上述症状消失，肝功能检查示ALT 163-U/L、AST 43-U/L、TBil 23-μmol/L、DBil 17-μmol/L；1个月后，患者肝功能检查示ALT 31-U/L、AST 24-U/L、TBil 14-μmol/L、DBil 6-μmol/L。考虑患者的肝损伤可能与胃刻宁片所含的白屈菜有关。

1例早产男婴出生20-h，持续无尿，全身水肿，血清肌酐238-μmol/L，肌酐清除率19.45-ml/min，胱抑素C 5.05-mg/L，血清白蛋白28.8-g/L，β2微球蛋白6.52-mg/L，尿微量白蛋白120.2-mg/L，诊断为急性肾衰竭和低蛋白血症。其母亲在婴儿出生前因误诊口服沙库巴曲缬沙坦钠片（50-mg、 2次/d）、布美他尼片（1-mg、1次/d）、硫酸氢氯吡格雷片（75-mg、1次/d）和匹伐他汀钙片（2-mg、 1次/d）治疗9 d。考虑患儿急性肾衰竭和低蛋白血症与孕晚期沙库巴曲缬沙坦宫内暴露有关。给予静脉补充白蛋白、呋塞米和多巴胺等对症治疗。出生56-h后尿量增加，5 d后尿量恢复正常，8 d后肾功能基本恢复正常。

1例17岁女性患者感染新型冠状病毒后出现发热，3 d内4次自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3 g/次），期间出现胸闷、气促、四肢乏力、大汗淋漓、肌肉酸痛等症状和酱油色尿。实验室检查示肌酸激酶（CK）583-800-U/L，CK-MB 45-μg/L，乳酸脱氢酶4-772-U/L，血清肌酐（Scr）392-μmol/L，肌红蛋白87-μg/L，尿素氮32. 8-mmol/L。考虑为横纹肌溶解症伴急性肾损伤，可能与布洛芬有关。给予患者肾脏替代治疗、血液透析、输血、补液、利尿等对症治疗。33 d后患者肌肉酸痛等症状消失，尿液颜色恢复正常，实验室检查示CK 168-U/L、肌红蛋白 24-μg/L、Scr 52-μmol/L。

1例25岁女性因减重自行皮下注射司美格鲁肽注射液（司美格鲁肽）0.5-mg，用药后出现恶心、呕吐等症状，未予重视；第2周再次皮下注射司美格鲁肽1-mg，恶心、呕吐等症状加重，继而出现胃痛、胃胀，不能缓解。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）1-687-U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）809-U/L，碱性磷酸酶（ALP）167-U/L，总胆汁酸（TBA）178.8-μmol/L，总胆红素（TBil）106.3-μmol/L、直接胆红素（DBil）64.0-μmol/L，间接胆红素（IBil）42.3-μmol/L。排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、梗阻性黄疸，以及并用药物等原因后，考虑为司美格鲁肽引起的急性肝损伤，给予保肝治疗。因治疗效果不佳，给予人工肝治疗1次，其后继续予保肝治疗。治疗第17天，实验室检查示ALT 579-U/L，AST 583-U/L，ALP 180-U/L，TBA 231.8-μmol/L，TBil 344.8-μmol/L、DBil 233.8 μmol/L、IBil 111.0 μmol/L。治疗6个月余患者肝功能恢复正常，实验室检查示ALT 56-U/L，AST 33-U/L，ALP 99-U/L，TBA 2.7-μmol/L，TBil 10.5-μmol/L，DBil 3.2-μmol/L，IBil 7.3-μmol/L。

1例61岁男性弥漫大B细胞淋巴瘤患者，行自体造血干细胞移植前接受BeEAM（苯达莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑）方案预处理，并先后给予阿昔洛韦、泊沙康唑、左氧氟沙星、比阿培南及万古霉素等预防感染或抗感染治疗。移植预处理前患者血钾为4.1-mmol/L，给予泊沙康唑和左氧氟沙星7 d后，患者血钾为3.4-mmol/L，给予静脉和口服补钾，补钾5 d后患者发生心房颤动，血钾为3.3-mmol/L；继续补钾7 d后血钾为3.0-mmol/L。排除其他药物后考虑低钾血症由泊沙康唑引起的可能性大。停用泊沙康唑，换用伏立康唑；3 d后，患者血钾恢复至4.2-mmol/L。随访3个月，多次复查患者血钾均在参考值范围。

1例77岁女性患者因牙龈脓肿予复方氯己定含漱液冲洗脓腔。10-min后患者出现心慌、面色苍白，此后相继出现呼之不应、血压测不出，大动脉搏动无法扪及，无自主呼吸，瞳孔对光反射消失，考虑为过敏性休克。立即予心肺复苏、气管插管机械通气、多巴胺静脉滴注、肾上腺素静脉注射等抢救措施。约40-min后患者恢复窦性心律（141次/min），血压70/40-mmHg（1-mmHg=0.133-kPa），转入重症监护室继续予以补液、脏器保护、亚低温脑保护、预防癫痫、纠正电解质紊乱等治疗。虽予积极抢救，患者仍在6 d后因再次出现心脏停搏死亡。

1例65岁男性患者肺腺癌Ⅳa期患者既往有镜下血尿10余年，尿潜血波动在（+~++）。因肿瘤靶点基因检测示表皮生长因子受体L858R突变（+），接受吉非替尼250-mg口服、1次/d治疗。治疗前实验室检查示血清白蛋白（ALB）37.2-g/L，血清肌酐（Scr）73-μmol/L，尿潜血（++）。治疗2 d后患者全身出现皮疹、大量泡沫尿、双下肢重度浮肿。2周后实验室检查示尿潜血（++++），尿蛋白（++++），ALB 28.3-g/L，Scr 111-μmol/L。Scr峰值达135-μmol/L，ALB最低21.5-g/L。考虑为吉非替尼所致的药疹和肾病综合征，停用吉非替尼，给予对症治疗。3 d后皮疹和水肿逐渐消退，抗肿瘤药物改用奥希替尼。肾脏病理学检查诊断为IgA肾病，考虑吉非替尼在原发性IgA肾病的基础上导致肾病综合征。17 d后患者皮疹完全消退，水肿明显好转。8个月后随访，ALB 37.9-g/L，Scr 130-μmol/L，尿蛋白（++），肾损伤仍未完全恢复。

1例49岁男性因原发性肝细胞癌接受替雷利珠单抗联合多纳非尼治疗。2个周期后（第1次用药后37 d），患者出现持续发热，纳差、乏力，白细胞、血红蛋白、血小板减少，纤维蛋白原降低，血清铁蛋白显著升高（91-501-μg/L），脾脏增大，临床诊断为噬血细胞综合征，考虑为替雷利珠单抗所致。给予甲泼尼龙60-mg/d静脉滴注4 d，40-mg/d 静脉滴注7 d，28-mg/d静脉滴注5 d，之后换为泼尼松35-mg/d口服治疗（4~6周内逐渐减量至停药）。治疗过程中，实验室检查各项指标逐渐好转。患者未再使用替雷利珠单抗，并恢复多纳非尼治疗，未再出现上述症状。

1例58岁女性患者因卵巢高级别浆液性癌ⅣB期行卵巢癌肿瘤细胞减灭术后3年余，先后给予紫杉醇+卡铂方案化疗6个疗程、多柔比星脂质体+卡铂方案化疗6个疗程治疗。后续给予奥拉帕利300-mg口服、2次/d维持治疗，25 d后患者因出现Ⅱ度骨髓抑制，奥拉帕利减量至早150-mg、晚300-mg口服。13个月后患者出现全血细胞减少，血小板最低至2×109/L。立即停用奥拉帕利，给予输注悬浮红细胞、新鲜单采血小板，升白细胞、补铁及升血小板等治疗后效果不明显，骨髓流式细胞检测结果提示骨髓增生异常综合征可能性大。停用奥拉帕利47 d后患者因腹盆腔大出血、失血性休克致循环衰竭死亡。

1例5岁4个月男孩误服度洛西汀约1-000-mg，30-min后陆续出现精神萎靡、呕吐、肌肉震颤、意识障碍、激越型谵妄、高热、心动过速、抽搐等症状，诊断为度洛西汀中毒所致重度5-羟色胺综合征，给予洗胃、导泄、血液灌流、赛庚啶、咪达唑仑、物理降温等治疗。12-h后实验室检查示肌酸激酶274-U/L，肌红蛋白247-mg/L，尿素氮9.5-mmol/L，尿酸452-U/L，血肌酐55-μmol/L；36-h 后复查，肌酸激酶674-U/L，尿素氮10.3-mmol/L，血尿酸350-μmol/L，血肌酐70-μmol/L，给予辅酶Q10及维生素C等保护脏器功能治疗。8 d后上述症状消失，实验室检查示肌酸激酶149-U/L，肌红蛋白66-mg/L，尿素氮4.3-mmol/L，血尿酸75-μmol/L，血肌酐 34-μmol/L。

1例86岁男性慢性心力衰竭急性加重患者，因长期使用利尿剂出现利尿剂抵抗，加用托伐普坦3.75-mg口服、1次/d，利尿效果明显；次日加量至7.5-mg口服、1次/d，患者尿量增加、心力衰竭症状改善；第3天患者出现口干口渴，一过性烦躁不安，四肢抽动，实验室检查示pH 7.51、血氧分压（PaO2）67.4-mmHg（1-mmHg=0.133-kPa）、标准碳酸氢根（SB）28.4-mmol/L、实际碳酸氢根（AB）28.5-mmol/L、血钾 3.0-mmol/L、血钠143-mmol/L、血氯104-mmol/L。考虑为托伐普坦导致代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，停用该药，给予精氨酸注射液、0.9%氯化钠、补钾等对症治疗，同时不限制患者饮水。停药当天，患者口干口渴症状明显减轻、精神好转，无四肢抽动，下肢及颜面水肿消退；停药1 d后，pH 7.49，SB 31.1-mmol/L，AB 31.4-mmol/L，血钾3.6-mmol/L；停药3 d后，患者嗜睡、精神差，呼吸较前减弱，考虑患者继发 Ⅱ 型呼吸衰竭，予尼可刹米静脉泵入；停药5 d后，患者24-h尿量3-285-ml，AB、SB、pH值均稍有下降，但患者病情改善不明显；停药13 d后予气管插管、呼吸机辅助通气等对症支持治疗，但患者病情持续加重。

1例20岁女性患者因失眠自行间断口服复方枣仁胶囊（主要成分为制酸枣仁和左旋延胡索乙素,每晚睡前1粒，共服用12粒），15 d后出现乏力、深黄色尿。实验室检查示总胆红素（TBil）62-μmol/L，直接胆红素（DBil）49-μmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）1-658-U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）1-525-U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）160-U/L，碱性磷酸酶（ALP）-149-U/L，总胆汁酸（TBA）90.2-μmol/L。给予保肝治疗。30 d后,患者乏力、尿黄症状缓解，复查示TBil 24-μmol/L，DBil 13-μmol/L，ALT 54-U/L，AST 68-U/L，GGT 170-U/L，ALP 90-U/L。9个月后，患者因失眠再次自行口服复方枣仁胶囊（1粒/4 d，共服用3粒），14 d出现巩膜黄染和尿液发黄，实验室检查示TBil 44-μmol/L，DBil 29-μmol/L，ALT 2-041-U/L，AST 1-152-U/L，GGT 110-U/L，ALP 155-U/L，TBA 28.0-μmol/L。再次给予保肝治疗，18 d后巩膜黄染、尿黄症状缓解，复查ALT 199-U/L，AST 78-U/L，GGT 55-U/L。考虑肝损伤为复方枣仁胶囊中的左旋延胡索乙素所致。

1例73岁男性患者肺移植术后长期给予他克莫司2.5-mg口服、2次/d，联合泼尼松5-mg、1次/d抗排斥反应。因患者肺部烟曲霉感染，给予伏立康唑400-mg口服、2次/d，次日调整为200-mg、2次/d，期间患者继续抗排斥反应治疗。应用伏立康唑3 d后患者出现尿量减少、乏力，血肌酐 196-μmol/L，他克莫司血药谷浓度 49.0-μg/L。考虑为他克莫司中毒导致的急性肾损伤。在监测血药浓度情况下，间断停用他克莫司3 d，而后他克莫司减量至0.5-mg、1次/d，伏立康唑减量至150-mg、2次/d。17 d后，患者24-h尿量950-ml，血肌酐154-μmol/L，他克莫司血药谷浓度7.7-μg/L。22 d后，患者血肌酐下降至142-μmol/L。考虑患者他克莫司血药谷浓度异常升高与联用伏立康唑后抑制其药物代谢有关。

1例66岁男性患者有慢性支气管炎50余年，平素口服氨茶碱0.1 g、1或2次/d。因感冒后咳嗽、流涕自行口服复方氨酚烷胺1片、2次/d，并自行将氨茶碱加量至0.2 g、2次/d。用药3 d后患者无诱因突发意识不清、肢体抽搐，共发作6次。患者脑部磁共振成像和脑电图检查结果均正常；脑脊液检查结果可排除颅内感染的可能性。实验室检查示肌酸激酶（CK）1-574-U/L。给予氟哌啶醇、哌拉西林钠他唑巴坦钠、布地奈德混悬液等试验性治疗，4 d后，CK 217-U/L，患者未再出现癫痫发作。考虑患者的癫痫发作与复方氨酚烷胺与氨茶碱联用有关。

1例34岁男性因银屑病自行使用司库奇尤单抗300-mg皮下注射、1次/周，共5次；随后300-mg皮下注射、1次/4周，共3次；之后出现脓血便。电子肠镜检查发现乙状结肠距肛门25-cm处弥漫性粘膜充血水肿，组织活检病理报告为乙状结肠重度慢性炎、糜烂及浅溃疡形成，考虑为司库奇尤单抗所致炎性肠病。立即停用该药，予美沙拉嗪灌肠液60 g、1次/d，半个月后脓血便明显改善，2个月后脓血便消失。复查电子肠镜发现乙状结肠距肛门20~25-cm处粘膜粗糙，呈颗粒状，有散在小片状出血，诊断为溃疡性结肠炎（缓解期）。停用美沙拉嗪灌肠液，改为美沙拉嗪栓0.5 g、1次/d。

1例67岁女性肺腺癌淋巴结转移患者同时接受化疗、免疫和靶向治疗（顺铂、培美曲塞、帕博利珠单抗及仑伐替尼）。第3个周期结束后，患者血压升高（160/100-mmHg，1-mmHg=0.133-kPa），血清肌酐升高（由90-μmol/L升至160-μmol/L），贫血（血红蛋白 90-g/L），代谢性酸中毒（二氧化碳总量18-mmol/L）。肾脏组织病理检查提示肾小管间质损伤。排除其他药物导致的肾损伤，考虑为帕博利珠单抗所致免疫不良反应可能性大。停用该药并予激素、降压及对症治疗。5个月后，患者血压110~120/70~80-mmHg，血清肌酐降至130-μmol/L，血红蛋白117-g/L，二氧化碳总量 26-mmol/L。

1例29岁男性患者因溃疡性结肠炎接受左氧氟沙星等治疗，因疗效不佳，给予英夫利西单抗300-mg静脉滴注，用药3次后病情平稳。1个月后患者再次出现黏液脓血便，肠镜检查示溃疡性结肠炎（活动期），予以英夫利西单抗300-mg静脉滴注1次+硫唑嘌呤50-mg/d口服、1次/d。23 d后，患者出现上腹部持续性疼痛，血清淀粉酶411-U/L，血清脂肪酶1-415-U/L，血清胰淀粉酶374-U/L；腹部CT提示急性胰腺炎，考虑与硫唑嘌呤有关。停用硫唑嘌呤并予禁食、抑酸、抗感染、抑制胰液分泌等治疗，7 d后患者症状缓解，血淀粉酶及脂肪酶恢复正常。1个月后患者再次按原剂量自行口服硫唑嘌呤，6 h后急性胰腺炎症状复现，血清淀粉酶1-408-U/L。停用该药并给予上述治疗，5 d后患者症状缓解，复查血常规及血清淀粉酶恢复正常。