伍诗琪, 主雪鹭, 苏甦, 马文瑶, 王春光, 闫素英, 岳小林
目的 调查门诊高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管病等4种老年慢病患者的多重用药现状。 方法 对北京市医保中心数据库中2017年7月至9月就诊的老年(≥65岁)高血压病、糖尿病、冠心病、脑血管疾病门诊患者的用药情况进行回顾性研究。纳入患者至少患有高血压病、糖尿病、冠心病、脑血管疾病4种慢病中的一种,首次就诊时用药品种数≥5种为多重用药,<5种为非多重用药。以查尔森合并症指数(CCI)对共病数目及严重程度进行量化,按照患者预后情况分为0、1、2和≥3分(4级),数值越大严重程度越重。以2015版Beers标准为判断依据,采用普华和诚处方点评系统识别潜在不适当用药(PIM)问题。 结果 本研究共纳入405-608例患者,中位年龄74(65~107)岁,204-219例(50.35%)为女性;按患者用药种数分为多重用药组(113-594例,28.01%)和非多重用药组(292-014例,71.99%)。多重用药组CCI明显高于非多重用药组(P<0.001),多重用药组评分为1、2及≥3分者占比均明显高于非多重用药组,差异有统计学意义(均P<0.001)。在共病方面,多重用药组4种慢病患者的占比均高于非多重用药组(均P<0.001)。在伴随疾病中,多重用药组高脂血症、认知功能障碍、心力衰竭及骨质疏松者占比均大于非多重用药组(均P<0.001)。在就诊行为方面,多重用药组中位就诊次数高于非多重用药组[2(1,3)次比1(1,2)次,P<0.001]。在药品使用不适宜性评价方面,多重用药组存在PIM患者占比均高于非多重用药组,包括重复用药[4.60%(5-227/113 594)比1.54%(4-486/292 014)]、存在禁忌证[2.97%(3-376/113 594)比1.13%(3-294/292 014)]、存在相互作用[6.51%(7-399/113 594)比1.94%(5-658/292 014)]和缺乏适应证[22.39%(25-432/113 594)比13.54%(39-543/292 014)]差异均有统计学意义(均P<0.001)。在药品使用类别方面,多重用药组被处方最多的药品类别排名前5位的依次为羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(68-318例,60.14%)、二氢吡啶类(60-951例,53.66%)、血管紧张素受体拮抗剂(45-050例,39.66%)、β受体阻滞剂(25-675例,22.60%)和磺酰脲类(16-023例,14.11%)。 结论 高血压病、糖尿病、冠心病、脑血管病4种老年慢病患者多重用药现象普遍,多重用药老年患者所患疾病更严重,存在的PIM问题更多。